護理研究 — 學姐的重點

前兩屆學姐的重點 , 標示｢★｣處為兩屆共同之重點

｢研究概念｣ — 胡潔瑩

依研究層次分類

1. 第一層次：探索性、敘述性研究
   調查性研究
2. 第二層次：比較性與相關性研究
   相關性研究、發展性研究
3. 第三層次：真實驗設計與準實驗設計

如何進行研究

1. 選擇研究問題、擬定題目 — 有興趣、可研究、可執行、可行性、有學習效果、重要、有價值、有創意、可研發
2. 文獻查證與資料統整
3. 建立理論架構與假設
4. 研究設計
5. 資料整理分析、統計
6. 結果與討論 — 解釋、對未來的應用、對未來研究建議

概念性定義
操作性定義

｢文獻查證與概念架構｣ — 胡潔瑩
文章的特性
文章發表的品質 ★
文獻查證之方法 ★
文獻查證之步驟 ★
文獻查證的進行 ★ — 識別研究主題之關鍵字或查證方向(縮小主題範圍、運用邏輯運算元)
文獻查證常見之問題 ★
架構的擬定
概念架構
概念架構的功能

｢研究設計｣ — 陳淑惠

研究設計

1. 非實驗性研究設計
   (1)描述性研究設計
   (2)相關性研究設計
2. 實驗性研究設計
3. 類實驗性研究設計

比較描述性(看圖)
縱貫性設計1 ★
縱貫性設計2
橫斷性設計

描述性相關性設計

1. 探討一情境中存在的關係
2. 未做情境控制或操控
3. 探討與青少年性及性病有關之態度、知識及價值觀的關係

實驗性研究設計之三個要素 ★
實驗性設計研究之干擾因素—危及外在效度的因素
所羅門四組設計
多因子設計 ★





｢簡介質性研究｣ — 馮明珠
質性研究的共同特性★
量性與質性研究方法的比較★
田野研究法

1. 研究者就地取材，身歷其境將自己與研究對象置於同一時間空間上，試圖收集最真實的主官感受，描述這些現象的研究方法。
2. 目的 — 深入探討個人或群體在真實生活中的風俗、習慣、行為、信仰及生活態度。

現象學★
行動研究

1. 就是一種行動，在行動過程不斷去針對行動的目的、方法及結果進行檢討、修正與形成的行動，並在最後對這整個行動的過程記錄，整理成一種可以分享與實踐的知識。
2. 著重於共同參與，即由研究者和行動過程的實踐者結成一體，共同組成課題組，共同進行調查、分析，通過在實踐活動的進程中發現問題、設計實驗方案、實施實驗方、評價或有新的發現、再計畫、再實施、再評價或發現……的方式不斷進行。
3. 適用：組織研究、社區發展、教育、護理、女性主義。
4. 限制：參與者在｢研究」和｢工作」兩種角色的調和，易產生困擾，研究者的自我應驗效果。
   

行動研究法

1. 是(A→B←→C→D)，其中B與C之間是一個斷循環的過程
2. A 尋找一個起點
3. B 釐清情境
4. C 發展行動策略並放入實踐中
5. D 公開知識

選擇收集資料的場域
樣本的選擇與數量決定
嚴謹度 ★

發生西拉雅

西拉雅人曾被視為「一個消失的民族」，但事實上，西拉雅人從未消失，西拉雅族裔仍生活在南瀛此塊土地上，不過西拉雅人因長期與漢人文化接觸，生活中許多面向多已漢化，但仍保留著獨特的祀壺文化，成為辨識西拉雅人的一項重要指標。

A1、台灣的平埔與西拉雅
　　西拉雅族平埔族到台灣的時間，人類學家指出，應在四千多年前。漢人先民來到台灣以前，嘉南平原上散佈著平埔族群的聚落，主要是洪雅族、西拉雅族等原住民，其中以「西拉雅文化（即平埔族文化）」最具代表性。台灣的平埔族群是南島語族（Austronesian）的一支。「平埔族」是指居住在平原地帶的原住民，台南一帶的平埔族被稱為西拉雅族（Siraya）。清康熙年間黃叔璥的《台灣使槎錄》，提到的新港、麻豆、蕭壟、目加溜灣，正是西拉雅四大社。其活動領域，黃文博在＜平埔族群西拉雅＞一文，曾作詳細的劃分：台南縣境內的西拉雅族包括新港（今台南縣新市鄉境）、麻豆（今台南縣麻豆鎮境）、蕭壠（今台南縣佳里鎮境）、目加溜灣（今台南縣善化鎮境）、大目降（今台南縣新化鎮境）、大武壠（今台南縣玉井、大內一帶）。

A2、十七世紀的西拉雅人
　　1624年荷蘭人占據大員（今台南安平）前，大員一帶早有中國人、日本人來此貿易，也向西拉雅人收購重要土產鹿皮和鹿肉。傳說荷蘭人是以牛皮（或15匹布）的代價，像新港人換得大片土地，再赤崁一帶建立了普羅民遮城（Provintia）。荷蘭人據台後，與原住民的關係，基本上是以軍事武力做後盾，迫使不肯屈服的原住民村社投降。目加溜灣、麻豆、蕭壠等社先後遭到荷蘭人征伐。此外，荷蘭人也積極向台南一帶的原住民傳教。傳教士以羅馬字拼音書寫西拉雅人的語言，教他們書寫應用在日常生活上。荷蘭人離台之後，這種書寫方法仍繼續為部分西拉雅人所使用，目前留存的「新港文書」便是明證。清代番社內仍會使用這種書寫方法的人被稱為「教冊」。荷蘭人來台時對台南附近的四大社人稱為Sideia，而「西拉雅」一詞就是以該名族對人「四大社」的稱呼台語發音諧音轉化而成，後來變譯名「西拉雅」Siraya代表該族。也有說Siraya就是「人」的意思。

A3、平埔與漢人的接觸--西拉雅人的遷移
　　鄭氏在台灣的統治，確立了漢人社會的發展。當時在台漢人，大約有十五至二十萬人。十八世紀清代漢人大量移入台灣，原住民漸成少數族群，生活領域也被迫縮小。由於受到漢人的生存競爭壓力，部份西拉雅人選擇離開原居地，移居今高雄、花蓮、台東等縣境。林爽文事件平定後，清廷鑒於平埔原住民武力可用，於乾隆56（1791）年開始實施「番屯制」，將歸化的原住民編組為地方武力，並由官府給予土地當作屯田地。部分西拉雅人被編入新港與蕭壠二小屯中，並配有土地，地點卻在今屏東、南投、台中等縣市境內。由於土地距離遙遠，西拉雅人多將土地出租給漢人耕作。西拉雅人的生活西拉雅人原始的經濟生活，主要依賴自然資源，以狩獵、捕魚和粗放式的農業為主。大致依性別分工，狩獵是男性專職，農業與捕撈的勞動力主要是女人。


A4.生活習慣與習俗

住屋
　　西拉雅人的住屋，建築在台基之上，每間房子有三根屋柱支撐屋頂。屋頂用三至四層的竹子編織而成，再鋪設茅草。房屋前後有二門，由一個梯板上下。屋內至少有二房室，每一房室有二個無門的進出口。家屋通常圍以竹牆，圍牆內屋子的一側植有椰子樹和棕櫚。

農業
稻米與栗為西拉雅人主要栽種的作物，使用低生產性的丁字型鋤農具，但缺乏諸如深耕必需的犂、牛類的牲口。此外，田園、宅院中也栽種些許甘蔗等蔬果。十七世紀荷蘭時代以後，西拉雅人逐漸學習漢人耕種方式，用牛、犁來耕作。

捕魚
　　西拉雅人大多是沿著溪河捕魚、採集貝類螃蟹。捕魚用三叉鏢射魚，或用魚筌。小魚熟食，大魚不將魚腹剖開，僅在魚口置鹽，放入甕中醃製。

飲食習慣
西拉雅人主食仍以米飯為主，喜歡吃醃製食品，也保有自己釀酒的方式。昔日的西拉雅人喜歡生食，卻鮮少吃動物的肉，喜歡生吃動物的內臟

• 生食動物 — 當西拉雅人捕獲「鹿」時，往往會即刻宰殺，與族人飲酒共享生肉，至於「鹿的五臟六腑」取出後醃漬於陶甕中，稱為「膏蚌鮭」，西拉雅人認為這是最可口的美食。
• 醃漬海鮮 — 醃製的海產也是西拉雅人的佳餚，把魚連同魚鱗、內臟用鹽醃漬，一段時日後，連同腐壞的食物一起吃掉，西拉雅人認為這是美味可口的食物。
• 米飯 — 米飯是西拉雅人日常食用的主食，分為兩類，一種是「占米」烹煮而成的飯，近似現代食用的白飯。另一種則是用「糯米」置於蒸籠中蒸熟，再搓揉盛飯團狀，外出工作時以便於食用。
• 釀酒 — 酒是西拉雅人生活中不可或缺的飲品，根據文獻記載，西拉雅人釀酒方式大致有二種，一種是以唾液為酵母的「嚼秫為酒」，也就是取用黏性高的穀物---秫，先以木杵搗碎後，由女子咀嚼，後置於甕內數日，待其生出色白微酸的酒液，稱為「姑待酒」。第二種是「蒸秫拌麴」，將糯米蒸熟後，與酵母「白麴草」攪拌，盛在編篩內，再放於甕口上，讓其發酵生酒滴漏在甕內，封存長時間才能飲用，這種酒通常是招待貴客使用。飲酒時用木瓢或椰子殼汲酒。
  

社會禮儀

• 婚姻 — 西拉雅人的社會中也有一定的婚姻禮俗規範，男生通常需要滿 20 歲才能結婚，雖然不知道如何計算年齡，西拉雅人確知道長幼之分。根據文獻記載，當一個男生喜歡某一個女生時，會請母親、姊妹或者女性友人，攜帶禮物到他喜歡的女生家中提親，並展示所帶來的作為嫁妝的禮物，倘若女生的父母滿意男生，會將禮物收下來，這樣就談成「親事」。
• 喪葬 — 西拉雅人相當重視喪事，家中若舉辦喪事，於門口結綵，並敲鐘告知親友。 一般會將屍體移至親友家門前，親友會端酒敬告死者，並撫摸屍體，以表達思念訣別之意，爾後，再將屍體遺回家與衣服共同埋葬。西拉雅人喪禮並不會注重棺木，頂多指示以死者生前裝東西的箱子裝著。若是沒有棺木，則以鹿皮裹屍，而埋葬地點就是在居住的地方之床下。

紋身衣飾

• 紋身 — 根據「諸羅縣志」的記載，西拉雅的男人會將「蝌蚪文字」、「蟲魚」等圖形紋於身上，紋身通常會請長輩協助紋身雖然很痛苦，必須忍受著肌肉之創痛，根據紋身者的說法是「不違背祖先」。
• 衣飾 — 西拉雅人上衣以烏布製成，不加剪裁，西拉雅男人衣服大部分皆為黑、白兩種顏色，夏天穿無袖的衣服稱之為「龍仔」，另一種是冬天穿的衣服，披在肩膀上的襟衣，垂到腳的長度，稱之為「縵」。西拉雅的女生不會上妝，也不結髮髻，用一塊「青布」將頭髮談起來。上半身穿著「短衣」，衣領部分以狗毛或者織不同顏色的布料，作為裝飾，下半身則是圍著一塊布，膝蓋以下則用色布繞到腳踝的地方。頭上的珠飾以瑪瑙珠串成，掛著銀錢、戒指、螺貝、紅毛錢及珠玉串成的數圈頸飾，臂戴腕環、東洋銅鐲、雕花銅鐲，或是瑪瑙穿成的手圈。但到十八世紀，〈番俗六考〉敘述西拉雅人使用的衣飾器物，已改變半如漢人。
  

A5.「社」與「公廨」
　　1603年的陳第〈東番記〉首度提到台灣的原住民聚落－「社」。1664年〈台灣軍備圖〉中，南部一帶就有「民社」、「番社」之別。到了清代，「社」變成單指原住民的聚落，「庄」則為漢人聚落。
　　「公廨」是西拉雅人宗教祭儀的場所，早期的「公廨」多是編竹為牆，附以茅草的簡陋建築，現在已多轉變為水泥磚瓦的建築物。「公廨」內奉祀的神明｢阿立祖｣，通常以壺、瓶作代表，為全村所供奉，演變為地方的守護神。但也有私家供奉的「壁腳佛」，有些受到漢人信仰的影響，祀壺被提升到神明棹上。西拉雅社會中的女祭師「尪姨」，扮演重要的角色，除幫人驅邪消災外，村落裡重要的祭典活動也都需「尪姨」出面主持。
　　十七世紀Candidius牧師說西拉雅人家家戶戶都有個地方可以請神或祭拜，指的應是西拉雅人家家戶戶奉祀的「矸仔佛」阿立祖。起初它是放在牆角的「壁腳佛」，有些受到漢人信仰的影響，祀壺被提升到神明棹上。另外，有人是在屋外搭建一棚子，來奉祀阿立祖。除了私家供奉外，整個村落會有一全村供奉的「公廨」。現代西拉雅人的「公廨」有的已轉變為漢人廟宇形貌，阿立祖通常為陪祀神，主神多是漢人神明。
　　除了祭拜阿立祖，也有一群西拉雅人信奉基督教，大多屬於「台灣基督長老教會」。此外，也有受漢人信仰文化影響的西拉雅人，改奉祀漢人的神明。他們自刻土地公像，稱之為番仔土地公。媽祖、關公、玄天上帝等，也是其經常奉祀的神祇。

目前社會上仍然普遍認為平埔族已被漢化消失，幾百年來這片土地上的平埔原住民雖然被強勢漢文化所統治，隱藏了自己的身分甚至拋棄自己的族群認同，但是我們存在的事實不容抹滅，尤其這幾年來族群復振運動方興未艾，族人們努力將自己的祭典文化發揚光大，這正是向世人宣告我們不曾消失的最佳證據。以下我們就來認識具代表性的台南西拉雅部落，一窺神聖莊嚴又帶點神秘色彩的夜祭吧！

新港社文化活動

◎節慶活動日期：（4-1～4-30）

◎活動介紹：新港社原是平埔西拉雅本族四大社之一，具有悠久的歷史文化，新港社文化發展，起始於雲門舞集的新港人林懷民創辦，結合了眾多的鄉民，開拓起新港歷史的傳承，透過舉辦活動，讓民眾發現新港社這個鄉土文化味重的好地方，每年4月左右都會舉辦一場關懷新港社文化活動，每次活動都有固定的主題，如傳統建築、閩南語、信仰、傳統藝術、音樂律動、解說員研習、新市科學園區、史前博物館參訪等，聘請全台專業的專家前來指導學員，和文史解說員實地走訪新港地方史蹟，體驗新港社的地方文化，藉由此文化采風、台灣人文、民俗風物、鄉土文化等活動，弘揚西拉雅平埔文化及新港社的人文史記，激發起人們對這片土地的情感，重新認識我們的家園。

東山鄉吉貝耍部落

◎夜祭：農曆九月初四凌晨至初五早晨

◎孝海祭：農曆九月初五下午一點左右

◎地點：大公廨

◎部落代表神靈：阿立母

◎活動介紹：吉貝耍位於台南縣東山鄉東河村，屬於的西拉雅族「蕭壠社」，部落中的阿立母信仰相關祭典，除了每年農曆九月四日夜晚舉行的「阿立母夜祭」外，九月初五中午時分在公廨不遠農路上舉行「孝海」祭。當天庄民挑著祭品於農路兩側擺放，由祭司在臨時祭壇三向請神，以悲慟心情面對西南方大海方向，遙祭當年來台死於海難的先民，安慰亡靈，感念先人，也是吉貝耍自行發展出來遙祭祖靈的海祭。挑飯菜祭拜的村民，會到臨時祭壇三向，並請來家中祀壺一起看「海戲」，祭司帶領村人及牽曲婦女三向後，牽曲婦女圍繞祭壇成圈，一邊吟唱著古老的歌謠，祭司手拿「尪祖拐」跑向遠方請神，牽曲畢祭司「卜筊」，聖杯後助理祭司到各村人拜飯菜位置前，抽起插於酒瓶中的甘蔗葉，此動作稱「洞酒孔」，也是代表神靈點收飯菜完畢，約一個半小時的孝海祭到此結束。孝海祭可以看見吉貝耍人緬懷祖先，不忘本的精神，也是全台原住民最特別、內陸型的祭祖相關海祭。

大內鄉頭社部落

◎夜祭：農曆十月十四晚上至十五日凌晨。

◎地點：太上龍頭忠義廟（頭社公廨） 　　

◎部落代表神靈：太祖

◎活動介紹：頭社村屬台南縣大內鄉，是十九世紀初曾文溪此處平原進入玉井盆地的唯一孔道，而頭社村是此交通的首要隘口，故曰頭社。亦有一說是在目加溜灣往內山遷移時，在曾文溪畔所建立的第一個支社，故稱「頭社」，自十七、八世紀以來，西拉雅族四大番社新港社、蕭壟社、目加溜灣社及麻豆社的遷徙及漢人的開拓與侵墾建構了頭社，本部落及鄰近多個聚落，現統稱為「頭社村」。一年一度「太祖夜祭」於每年於農曆十月十四、十五日舉行，是西拉雅族傳承的重要文化祭典，同時也是規模最大，最具知名度的平埔夜祭，夜祭地點於太上龍頭忠義廟「頭社公廨」舉辦，除了有西拉雅神靈太祖代表的壺、甕外，公廨外也有一座金鑪，入內膜拜也是點線香，祭典中亦是看見成堆金紙及香煙裊繞，是典型的埔漢文化融合，但是在頭社卻有極嚴謹的夜祭活動，過程包括農曆九月一日的「開天地向」儀，保佑族人牲畜平安，十月一日的「開曲向」、「燒豬頭殼、竹刀、花環」清掃公廨、獻上供品檳榔有除舊佈新之意，請神降臨並燒豬頭殼，十月十四日的「換令旗、換青、穿官衣」，十月十五的「禁天地向」，拜天公、太祖、獻豬，吟唱牽曲氣氛莊嚴肅穆，開血甕宰殺後的豬隻由乩童代領太祖報告每位獻豬的姓名和原因，翻豬後吟唱牽曲及完成整個祭典儀式，擲茭請示後請示祭典結束，結束後翻豬點收，由乩童拿米酒灌在豬隻口中並向太祖報告，禁向之後即不能牽曲，禁向完後整個祭典活動才算圓滿結束。因此太祖夜祭之舉辦也促使民眾更深入了解平埔傳統文化，融合西拉雅宗教信仰與漢人民間信仰的文化意涵。

官田番仔田部落

◎夜祭：農曆十月十四晚上至十五日凌晨。 　　

◎地點：復興宮旁臨時公廨 　　

◎部落代表神靈：阿立祖



白河六重溪部落　　

◎夜祭：農曆九月十四晚上至十五日凌晨。 　　

◎地點：公廨 　　

◎部落代表神靈：太祖五姊妹



佳里北頭洋部落
◎夜祭：農曆三月二十八晚上至二十九日凌晨。 　　

◎地點：立長宮旁文物館 　　

◎部落代表神靈：阿立祖

台南縣平埔族西拉雅文化協會資訊網http://www.tatalag.org.tw/

交通部光觀光局西拉雅國家風景區管理處行政資訊網http://www.siraya-nsa.gov.tw/default.aspx?lang=TW

藥物調控腎小管的機制--以利尿劑與降尿酸藥物為例

利 尿 劑 的 使 用

1.Edema
2.Excessive fluid status (lung edema, ascites)
3.Hypertension
4.Chronic renal failure
5.Hypocalciuric effect (thiazide)
6.Hypercalcemia (Furosemide)
7.Respiratory alkalosis, glucoma, altitude sickness, centrencephalic epilepsies (acetazolamide)






(上圖橢圓形處為重點)













各 種 利 尿 劑 作 用 的 部 位





尿 酸 的 代 謝
尿酸的危害機轉主要是影響血管中一氧化碳及自由基的濃度，因而造成血管收縮及腎性高血壓。尿酸代謝過程需要一種酶xanthine oxidase，此酵素會傷害心肌細胞及血管壁，造成心衰竭及血管硬化。2002 年《循環科學期刊》有兩篇研究指出，降尿酸藥物Allapurinol 藉由抑制黃嘌呤氧化酶，也可「順便」改善血管內皮細胞功能及有擴張血管的好處。但目前對於無症狀的高尿酸使用藥物治療仍有爭議，因Allopurino會可能會導致嚴重的副作用—史蒂文斯–強生症候群（Stevens-Johnson syndrome, SJS）

史蒂文斯–強生症候群（Stevens-Johnson syndrome, SJS）
嚴重藥物過敏症，SJS通常是由於藥物不良反應所引起，患者發生顫慄、發燒、咽痛；肌痛與疼痛；及/或有嘔吐或沒有嘔吐之噁心、口中或唇上有瘡、潰瘍或白色斑點；唇上有出血瘡，皮膚會起水泡、黏膜潰爛，嚴重時全身皮膚黏膜脫落，死亡率達3~15%；即使病人存活了下來，也經常會有眼角膜沾黏受損或其他器官受損的後遺症。在台灣地區，預估每年每百萬人會有八人發生SJS，平均每兩天就會增加一個不幸的病人，相較於歐美地區每年每百萬人的二至三人，台灣SJS的發生率高。





Sources, distribution and elimination of urate

• Uric acid is the end product of purine metabolism
  and sources of purine are either endogenous, from
  de novo synthesis and nucleic acid breakdown
  or exogenous from dietary purine intake


• In steady state, 30% of daily excretion is through
  the gut and the other 70% is excreted by the
  kidney (fractional excretion: <10%)


• 尿酸是呤代謝的最終產物，嘌呤的來源不是內生性的，是從合成和核酸故障或外源性嘌呤的食物攝入量。


• 在穩定狀態，30％(200mg)由腸道排泄而其他70％(600mg)則由腎臟排泄。
  
  
  

尿 酸 的 四 部 曲

Uric acide 於腎臟的排泄

• 腎絲球100%過濾
• 近端腎小管 99%再吸收→50%分泌→40%再吸收
  

Renal handling of uric acid

Reabsorption

"URAT1"為Uric acide最重要的transporter，它是一種Antiporter，Urate與Anion- (有機陰離子：Cl、P、Lactate)交換運送。



Secretion




"UAT"是一種Uniporter專屬於urate的單向運送。

增加尿酸的藥物與機轉

• Pyrazinamide (↑URAT1)
• Nicotinate (↑URAT1)
• Lactate, beta-hydroxybutyrate (↑URAT1)
• Salicylate (low dose)
• Diuretics (volume depletion)
• Cyclosporine (↑ reabsorption and reduced GFR)
• Tacrolimus
• Ethambutol
• Beta-blocker
  

減少尿酸的藥物與機轉

• Probenecid (↓URAT1)
• Sulfinpyrazone (↓URAT1)
• Benzbromarone (↓URAT1)
• Losartan (↓URAT1)
• Salicylate (high dose) (↓URAT1)
• Fenofibrate (↓URAT1)
• Adalat/Amlodipine(?)
• Allopurinol (↓xanthine oxidase)